2014年11月12日《民生社保》第35期   生育保险报销

逢星期三继续有《兴之所至 民生社保》节目。　　

今日请来佛山市社保局副局长梁丹怡，医疗保险科科长林成，副科长雷鸣，同大家关注生育保险方面的疑问。　　　

上期节目，梁局介绍了佛山在去年开始实施的生育保险新政策，妇女在怀孕14周的时候，就可以办生育保险就医确认，并选定一间产检医院及一间分娩的医院，这样，最早从第16周第1天开始，就可以享受生育医疗报销。

1、之后，有市民问到，如果是在市里面参保的，选了禅城的医院分娩，但是最后BB早产，意外在其他区的医院出生，这样是不是就无任何报销呢？

    从怀孕到分娩有一个比较长的时间，期间可能出现一些突发的情况导致不可以在选定的医院住院的，对于这些情况，我们也有一些相应的措施，其中一种就是主持人讲的情况，参保职工因急诊、抢救在非选定医院分娩或流产的，需在自入院之日起5个工作日内，提供医疗机构出具的急诊、抢救证明，到参保所在地社保经办机构办理核准手续。就医发生的医疗费用由个人垫付，出院后12个月内到参保所在地社保经办机构申请零星报销，按生育保险规定报销。另外仲有一种情况是急诊到非选定医院住院但没有分娩的，只是安胎治疗的，就按基本医疗有关规定报销，而不是按生育保险报销。

2、如果丈夫在有工作，有单位买生育保险。但是老婆无工作，又可不可以享受生育保险待遇？

如果参保男职工的配偶在孕期没有工作，同时没在其他地区享受过生育医疗待遇报销的，可在分娩后一年内，凭其配偶未就业证明及零星报销其他相关资料申领生育保险待遇，待遇标准为本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准，目前是顺产1000元，剖腹产1500元。

电话：

1.梁先生：朋友是三水人，夫妻双方都参与了社保的生育保险，妻子准备临盆，咨询夫妻双方能享受的待遇。

答：生育保险的参保女职工如果是符合计划生育政策怀孕的，在怀孕14周后分娩之前要到参保所在地办理《生育保险就医确认凭证》，选定一间产检医院及一间分娩的医院。在选定医院产检及分娩的医疗费用可以纳入生育保险的报销范围。您说你朋友的妻子将要临盆了，如果他还没有办理这个就医确认凭证，要提醒他在分娩之前尽快办理好，不然其分娩住院的费用就无法报销了。

2.罗生： 你好，我太太怀孕5周，属于单独二胎，佛山户口！她现在顺德工作和交社保和医保！请问如果想在禅城办理生育险就医，需要如何办理？

答：生育保险的相关手续要在参保所在地办理，您太太在顺德参保，需在其怀孕14周至16周的时候到其参保的镇所在的社保分局办理生育保险就医确认凭证。但是您可以选择佛山市五区的任何一家定点医疗机构产检或分娩，在选定医院产检及分娩的费用在医院现场结算。

3.钟先生：来电人的户籍在高明区荷城街道富湾四社村，村中为来电人购买了农村合作医疗。早前来电人因患青光眼在佛山市第一人民医院入院治疗，但该医院的医生并没有为来电人诊治出具体问题。随后来电人到广州中山医科大学眼科医院入院并做眼部手术，一共使用了9000多元的费用，但医疗报销才报了2000多元。来电人想了解这个医疗报销的标准，希望社保部门能给予电话回复，提高透明度。

答：自行到市外定点医疗机构就医，三级医院居民医保基金支付比例为35%，按您9000多的医疗费用，扣除起付线1200元及部分自费费用（具体要看清单），根据报销比例计算报销的费用约为2000多元。

4.简小姐：员工产假结束后向社保局申请了产假工资，但产假期间公司又已经支付了足额工资的情况下，咨询社保局下拨的产假工资应归申请人所有还是归公司。

答：生育津贴是女职工产假或计划生育假期期间的工资性的补偿。如果单位已经全额发放了产假或计划生育假期工资，并且参保人符合计划生育政策生育的及分娩或计划生育手术时已经参加生育保险满12个月的，在参保人休完假期后，参保单位就可以凭相关的资料到参保所在地申领生育津贴，以减轻发放产假工资的经济负担。所以生育津贴正常情况下是发给单位的，单位把生育津贴领回去以后，要对照其发放的产假工资是否低过生育津贴，如果低过的，要将津贴与工资之间的差额返回参保人。