关于贯彻实施《佛山市城镇职工基本
医疗保险市级统筹实施办法》若干意见的通知
佛社保[2007]25号
各分局：
市政府于2007年6月22日颁布了《佛山市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（佛府[2007]64号）并要求于2007年7月1日起实施。为了做好城镇职工基本医疗保险市级统筹工作，特提出如下实施意见：
一、组织相关人员认真学习《佛山市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》并做好宣传解释工作。
二、各分局要尽快按《佛山市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》的规定做好信息管理系统的调整测试工作，务必保证2007年7月1日后正常运作。
三、医疗保险视同缴费年限的计算，各区实施医疗保险前的养老保险缴费年限（含养老视同缴费年限）可视同为医疗保险视同缴费年限。各区要做好医疗保险视同缴费年限的确认工作。
四、工伤保险中享受1—4级伤残待遇的职工（一次性享受1—4级伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），在领取伤残津贴后由单位和个人逐月按规定缴纳医疗保险费至法定退休年龄；达到法定退休年龄时,其医疗保险缴费年限不足25年的，须由单位按规定补足差额缴费年限(也可在办理领取伤残津贴时一次性按当时的缴费标准缴纳)。
单位关闭、破产、转制时，应按25年的缴费年限为享受1—4级伤残待遇的工伤职工一次性补足医疗保险缴费年限。
五、城镇职工基本医疗保险支付范围严格按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》及《佛山市关于执行省〈三个文件〉意见》和《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》核定。市局将组织相关人员对《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》所列收费项目统一核定支付范围，并提供电子版给各分局。
六、职工基本医疗补充保险协议未到期的顺德区，仍按原协议继续执行，到期后余下时间由顺德分局按规定标准自行运作至社保年度结束；协议已到期的区不再续签，由市确定一家商业保险公司统一承保。未确定承保的保险公司前，职工基本医疗补充保险由各分局按规定标准，另设收支账自行运作。各分局要按规定做好相关待遇的发放、统计及资料的整理、收集工作；承保商业保险公司确定后，移交给承保商业保险公司。
七、承保职工基本医疗补充保险的商业保险公司确定后，由市局与商业保险公司共同成立医疗保险管理办公室，并指派专人参与管理。
八、对2007年7月1日至全市社保信息联网前跨区就医的参保人，各分局要及时做好登记，并及时将信息通知医疗保险管理办公室，由参保人就医医院所在区的社保分局和医疗保险管理办公室负责跟踪、核查工作，医疗费用由参保人个人先垫付，然后回参保地的社保分局报销；有电脑联网医疗机构按原办法执行。
九、生育保险待遇支付需由社保工作人员核对身份证、准生证、出生证、出院诊断证明书、医疗费用单据、医疗费用明细清单等资料。
十、享受生育保险待遇人员，同时因妊娠、分娩并发症入院治疗的，应在剔除分娩医疗费用后按医疗保险规定核报。
十一、门诊特定病种申请人的检查，统一由市局聘请广东省第二人民医院进行。各分局要按规定做好参保人初审、检查日期的预约排期等工作，并及时与广东省第二人民医院联系选定检查场地、协商具体操作的相关事宜。
十二、各区原规定门诊特定病种中《佛山市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行办法》未列入的，期终后不再列入，不能享受门诊特定病种待遇。
十三、顺德区医疗保险结算年度从2008年7月1日起调整为按社保结算年度结算。2007年7月至2007年12月顺德区可继续按总额预算的方式与区内定点医院结算；禅城区、南海区、高明区、三水区继续按各自原平均定额方式与定点医院结算。待全市医疗保险信息管理系统建成后，制定统一的医疗保险结算办法。
十四、2007年下半年市局委托各分局一名领导代表市局，与辖区内的定点医疗机构签订全市统一格式的基本医疗保险服务协议（市级医疗机构的基本医疗保险服务协议由市局签订）。
十五、各分局月度结算后，要在次月20日前将统计数据报市局城镇职工医保科。
以上意见，请遵照执行。
二○○七年六月二十八日
