关于我市职工生育保险相关问题的通知

各区人力资源和社会保障局：

　　根据《佛山市职工生育保险试行办法》(佛府办〔2013〕2号）的规定，结合工作实际，现将有关问题通知如下：

　　一、待遇追溯

　　2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）为生育保险待遇追溯期。

　　1、2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期间生育分娩的，生育的医疗费用（含产前检查及分娩费用）待遇享受报销阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。

　　2、2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期间生育分娩的，产假的生育津贴以2472元为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含工作日天数计算。流产及计划生育手术假期的津贴不予追溯。

　　3、生育津贴追溯起始办理时间为2013年4月1日。参保单位办理待遇追溯有关手续后，其待遇由社保经办机构3个月内支付。

　　二、过渡期

　　2013年1月1日至2013年3月31日为实施《佛山市职工生育保险试行办法》过渡期。

　　1、在过渡期内，分娩的参保职工就医发生的生育医疗费用（含产前检查及分娩住院），按照阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元的标准，到参保所在地社保经办机构办理零星报销。

　　2、在过渡期内分娩的参保职工因妊娠合并症、并发症住院发生的医疗费用，在剔除其分娩医疗费用后按职工基本医疗保险规定核报，由城镇职工基本医疗保险基金支付。

　　3、在过渡期内，参保职工妊娠16周（含）以上因自然流产或因胎儿异常需终止妊娠的，在门诊或住院治疗发生的医疗费用，于2013年4月1日（含）后到参保所在地社保经办机构，办理零星报销手续。发生的纳入生育保险支付范围的医疗费用，按照生育保险结算办法规定支付。

　　4、申领过渡期生育津贴起始办理时间为2013年4月1日。

　　三、失业人员、灵活就业人员、办理伤残退休手续的工伤职工。

　　1、从2013年1月1日起，享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工不参加生育保险，已参加我市城镇职工基本医疗保险的，女性参保人符合国家计划生育政策的妊娠分娩，由城镇职工基本医疗保险基金一次性支付生育医疗补贴（含产前检查及分娩住院），阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。

　　2、享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工在2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）分娩的，其生育津贴不予追溯。

　　四、参保职工未就业配偶

　　符合《佛山市职工生育保险试行办法》规定条件的参保职工未就业配偶，在2011年7月1日（含）后生育分娩的，按本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准享受生育保险待遇，于2013年4月1日（含）后到参保所在地社保经办机构，办理零星报销手续。

　　五、其他事项

　　1、生育假期内工作日计算方法为：生育或计划生育假期天数除以7，商数乘以5再加余数为工作日天数。

　　2、《佛山市职工生育保险试行办法》中的年度为社保年度（即当年7月1日至次年6月30日）。

　　3、以分娩日期核定生育保险待遇。

　　4、就医确认手续起始办理时间为2013年4月1日。

　　5、至2013年3月31日止妊娠期已超过16周的参保职工，可根据本人意愿选择是否办理就医确认手续。选择办理就医确认手续者，办理后发生的医疗费用属于生育保险基金支付的可在医院即时结算；选择不办理就医确认手续者，可在分娩后到社保经办机构申请零星报销，妊娠16周（含）后在不同级别医院发生的产前检查费用，按最高级别医院的标准予以核报。

　　6、既在本地又在异地同时参加生育保险或医疗保险的参保职工，如果在异地已办理过报销手续，经核准后，按本地的标准计算其生育医疗待遇，然后扣除其在异地已享受的生育医疗待遇，再支付其差额部分的生育医疗待遇。

　　                                     佛山市人力资源和社会保障局

　　                                         2013年1月10日